DOKTERSATTEST 
Datum 
wedstrijd 
. 
. 
/ 
. 
. 
/ 
. 
. 
. 
. 
Plaats 
wedstrijd 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
Naam 
zwemmer 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
Vergunningnummer 
GOLD 
/ 
. 
. 
. 
/ 
. 
. 
Wedstrijdnummer(s) 
waarvoor 
ingeschreven 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 
. 


Kleef 
hier 
het 
doktersattest 
(enkel 
bovenkant 
vast) 


Dit document opsturen naar VZF, B. Maenhautstraat 100-102, 9820 Merelbeke